眼瞼下垂

眼瞼下垂（がんけんかすい）の治療とは？

「最近、まぶたが重くて目が開きにくい」「視界が狭くなった気がする」と感じることはありませんか？それは「眼瞼下垂」かもしれません。

眼瞼下垂とは、まぶたを持ち上げる筋肉（眼瞼挙筋）の先端にある挙筋腱膜が伸びたり、瞼板と呼ばれる組織との連携が悪化し、上まぶたが下がってしまう状態のことです。

当院では、患者様のお悩みや症状の進行度に合わせて、最適な治療法をご提案しています。

主な治療方法 眼瞼下垂の根本的な治療は、主に手術となります。

• 挙筋前転術（きょきんぜんてんじゅつ）：緩んでしまった筋肉を元の位置に固定し、まぶたを引き上げる力を取り戻す、最も一般的な手術です。

治療のメリット 手術を行うことで、目が開きやすくなり視界が明るくなるだけでなく、「おでこのシワが浅くなる」「頭痛や肩こりが軽くなる」といった、体全体の不調が改善することも多くあります。

「年のせいだから」と諦めず、まずは一度お気軽に当院へご相談ください。

瞼は主に皮膚、筋肉、脂肪、等からできています。

また、瞼を持ち上げる動きには、

１，上眼瞼挙筋

２，瞼板

３，挙筋腱膜

という、3つの構造物が関わってきます。
下記の図を元に説明していきます。

１，上眼瞼挙筋（じょうがんけんきょきん）

上眼瞼挙筋は、上瞼の後ろに位置する筋肉で、瞼を開く主要な筋肉です。この筋肉は眼窩と呼ばれる部位の上部から始まり、瞼の下側に向かって延びています。(1)上眼瞼挙筋が収縮することで、瞼が上向きに引き上げられ、目が開きます。この筋肉の機能不全は、眼瞼下垂の一般的な原因となります。

２，瞼板（けんばん）

瞼板は、上瞼と下瞼に存在する軟骨のような結合組織の板です。この(2)瞼板は瞼の形状を維持する役割を持ち、瞼の開閉に重要な構造的基盤を提供します。(2)瞼板は瞼の安定性と強度を高めるため、瞼の筋肉が適切に機能するための支えとして機能します。

３，挙筋腱膜（きょきんけんまく）

挙筋腱膜は、上眼瞼挙筋の末端部にある薄いが強靭な膜状の構造です。この腱膜は上眼瞼挙筋と瞼板を連結し、筋肉の収縮力を瞼板に伝えます。

これら3つの構造物の協調した動きによって、瞼はスムーズに開くことができます。

①上眼瞼挙筋が収縮
↓
②挙筋腱膜も上に引き上げられる
↓
③瞼板もつられて引き上げられる

上記のような連動によって、効率よく瞼が持ち上げられ目が開くというプロセスが行われます。このメカニズムは、視覚的な情報の受け入れや眼球の保護に重要な役割を果たしています。
主に上眼瞼挙筋の機能不全が原因でこれらの運動が正常に行われず、瞼が開ききらなかったり瞼にたるみが生じる現象が眼瞼下垂という症状です。

眼瞼下垂（がんけんかすい）の原因とは？

「最近、まぶたが下がってきた」「昔に比べて目が小さくなった気がする」 こうした眼瞼下垂の症状が起こる背景には、いくつかの明確な原因があります。

眼瞼下垂は、大きく分けると「生まれつきのもの（先天性）」と、「成長の過程や日常生活の中で生じるもの（後天性）」の2つに分類されます。

それぞれの原因について詳しく解説します。

1. 先天性眼瞼下垂（生まれつきの原因）

生まれつきまぶたが下がっている状態です。

• 原因：まぶたを持ち上げる筋肉（眼瞼挙筋）の基礎的な発育不全や、それを支配する神経の異常です。
• 特徴：片目だけに起こることもあれば、両目に起こることもあります。視力の発達（弱視の予防）に影響を与える可能性があるため、慎重な経過観察や、時期を合わせた治療が必要となります。

2-1. 後天性眼瞼下垂（成人以降に発症する主な原因）

成人の眼瞼下垂のほとんどは、この「後天性」に該当します。まぶたを持ち上げる筋肉そのものの異常ではなく、筋肉と瞼板の結合部分（腱膜：けんまく）が緩んだり外れたりすることで起こります。

① 加齢による変化（腱膜性眼瞼下垂）

最も頻度が高い原因です。まぶたを動かす筋肉（眼瞼挙筋）と、まぶたの縁にある硬い組織（瞼板）を繋いでいる「挙筋腱膜（きょきんけんまく）」が、長年の使用によってゴムが伸びるように薄くなったり、剥がれたりします。

筋肉は動いていても、その力がまぶたに上手く伝わらないため、まぶたが上がりにくくなります。

② 日常的な摩擦や刺激（腱膜性眼瞼下垂）

年齢に関わらず、まぶたに物理的な刺激を与え続けることで挙筋腱膜が緩んでしまいます。

• コンタクトレンズの長期使用：特に入ハードコンタクトレンズを長年使用している方や、レンズを外す際にまぶたを強く引っ張る習慣がある方に多く見られます。近年ではソフトコンタクトレンズでもリスクがあることが分かっています。
• 目をこする習慣：アトピー性皮膚炎や花粉症などで、日常的に激しく目をこする癖がある方。
• アイメイクやクレンジング：目元を強く擦るようなメイク落としや、まつ毛エクステ、アイプチ（二重まぶた化粧品）の長期使用による負担。

③ 白内障などの眼科手術後

白内障や緑内障の手術を受けた後、一時的または持続的にまぶたが下がることがあります。手術の際に目を固定する器具（開瞼器）による圧迫や、術後の腫れなどが原因で腱膜が緩むケースがあります。

2-2. その他の特殊な原因（病気や神経の異常、外傷など）

筋肉や腱膜の緩みではなく、まぶたを動かす「神経」のトラブルや、「全身の病気」の一症状として眼瞼下垂が現れることがあります。

• 動眼神経麻痺（どうがんしんけいまひ）：まぶたを動かす指令を出す神経が、脳動脈瘤（のうどうみゃくりゅう）や脳梗塞、糖尿病などによって障害されることで急激に発育します。
• 重症筋無力症（じゅうしょうきんむりょくしょう）：神経から筋肉へのシグナルが上手く伝わらなくなる自己免疫疾患です。夕方になるとまぶたが重くなる、物が二重に見える（複視）といった特徴があります。
• 眼瞼痙攣（がんけんけいれん）：目の周りの筋肉が過剰に緊張し、まぶたが勝手に閉じてしまう病気です。下垂しているように見えますが、原因が異なります。

3．偽下垂

眼瞼下垂に似た症状をもたらす「偽性下垂」というものも存在します。無眼球によるものや、皮膚がたるんでいる事が原因の場合などが含まれます。

【クリニックからのメッセージ】 眼瞼下垂の原因は、患者様のこれまでの生活習慣やご年齢によって一人ひとり異なります。また、稀に脳や神経の病気が隠れていることもあるため、「ただの疲れ目」「年齢のせい」と自己判断せず、専門医による正確な診断を受けることが大切です。当院では丁寧な診察を行い、原因に合わせた最適な治療法をご提案いたします。

眼瞼下垂の詳しい分類は以下を参照してください。

◆眼瞼下垂の分類

1. 先天性

2. 後天性

   ・神経原性ー動眼神経麻痺、脳腫瘍など
   ・神経筋接合部性ーボトックス注射後、重症筋無力症など
   ・筋原性ージストロフィーなど
   ・腱膜性
   ・外傷性ー裂傷、眼窩底骨折など
   ・機械性ーまぶたの瘢痕、眼瞼腫瘍など

3. 偽下垂

   ・眼瞼皮膚弛緩症
   ・無眼球

◆眼瞼下垂の自覚症状がある方

・眼瞼下垂の病気の症状を改善・解消したい
・眼瞼下垂の症状が片目だけに出ている
・眼瞼下垂のために眼を開けるとおでこにしわが出る

◆眼瞼下垂の可能性のある方

・まぶたが下がって黒目が隠れてしまう
・まぶたのたるみで上のものが見づらい
・まぶたのたるみをなくす治療を受けたい
・まぶたのたるみをリフトアップしたい

◆痩せたことで眼瞼下垂の症状が出た方

・痩せたら眼瞼下垂の症状が出るようになった
・ダイエットなどでは解消できないまぶたのたるみがある

まぶたのたるみなどの症状は、実は眼瞼下垂かもしれません。以下に、症状をチェックするためのリストを用意しましたので、眼瞼下垂気味かどうか、症状に影響はあるか、それとも眼瞼下垂ではないかなどを判断する一助としてご利用ください。

頭痛や肩こりの症状が続いている

• コンタクトレンズを昔から使用している
• ドライアイの症状が気になっている
• 花粉症などで、目をよく擦る
• 上を見ると、おでこにしわが寄る
• 正面を見るときに顎を突き出す癖がある
• 文字が見づらく、集中できない
• 複視の症状に悩まされている
• 視野が狭く、自動車運転時に信号を見づらい
• うつ症状のような状態が続いている
  

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A post shared by 木下将人 |形成外科専門医・美容外科専門医|徳島 (@shirakuri_kinoshita)

眼瞼下垂について、当院では以下の３つの治療方法を実施しています。

◆治療方法：眼瞼挙筋前転法（眼瞼挙筋短縮術）

正常なまぶたの状態では、 まぶたを開けるための筋肉の先端にある「挙筋腱膜」と、まつげ付近にある「瞼板」との間が開いておらず、筋肉の力が瞼板にしっかりと伝わるようになっているので、問題なくまぶたを開くことができます。

腱膜性眼瞼下垂症の方は、挙筋腱膜と瞼板の間が離れているので、眼瞼挙筋前転法により固定を行います。

術後は安静にしていただき、目への刺激は極力避けていただくようにお願いいたします。眼瞼下垂の手術の術式にもよりますが、術後に眼帯をつけた場合には翌日までは外さないようにしてください。帰宅後に目に痛みを感じた場合には、こすったり、触ったりせずに痛み止めを飲んでいただき、痛みが治まらない際は当院までご相談ください。