眼瞼下垂

眼瞼下垂（読み方：がんけんかすい、英語：Ptosis）とは、上まぶたの動きをつかさどる「眼瞼挙筋」と呼ばれる筋肉の機能不全によって、目が開きにくくなったり、まぶたのたるみの原因になったり、頭痛や肩こりといった別の症状も引き起こすなど、様々な症状をもたらす病気です。

治療の詳細

治療について

両側眼瞼下垂症の診断で挙筋前転術を行いました。

術者からのコメント

右>左でMRD1が悪く症状もあり、両側眼瞼下垂症の診断で挙筋前転術を行いました。
上眼瞼の陥凹も可能な範囲で軽減する操作をしています。
機能的改善は原則ですが、「形成外科=きれいな仕上がり」というイメージがあると思います。
保険診療だからといって仕上げに妥協はしません。

挙筋前転術は眼瞼下垂に対する手術です。眼瞼下垂症に対する治療、機能改善目的での手術です。

・目力を出したいけど、大きく印象の変化は困る
・まぶたが重くてつらいので改善したい
・目を開きにくく感じる
・黒目の見える面積が小さい
・天井を見ると額にシワが入る
・夕方になると目が開きにくい
・年齢と共に悪化している気がする
・目の開きに左右差がある
・上まぶたがくぼむ
などが手術の目的です。

形成外科はきれいに治す事が前提ですので、保険診療、自由診療に関わらず、仕上がりはきれいになるよう手術を行います。

術者：総院長　木下将人

合併症

左右左、腫れ、出血、痛み、傷あと、ドライアイ、印象の変化、等

施術の総額費用

保険診療の自己負担分（3割負担で両側約¥50,000）

治療院

しらさぎ形成クリニック徳島院

→【しらさぎ形成クリニック徳島院】詳細ページ

瞼は主に皮膚、筋肉、脂肪、結合組織から成り立っています。また、瞼を持ち上げる動きには大きく3つの構造物が関わってきます。
下記の図を元に説明していきます。

上眼瞼挙筋（じょうがんけんきょきん）

(1)上眼瞼挙筋は、上瞼の後ろに位置する筋肉で、瞼を開く主要な筋肉です。この筋肉は眼窩と呼ばれる部位の上部から始まり、瞼の下側に向かって延びています。(1)上眼瞼挙筋が収縮することで、瞼が上向きに引き上げられ、目が開きます。この筋肉の機能不全は、眼瞼下垂の一般的な原因となります。

瞼板（けんばん）

(2)瞼板は、上瞼と下瞼に存在する軟骨のような結合組織の板です。この(2)瞼板は瞼の形状を維持する役割を持ち、瞼の開閉に重要な構造的基盤を提供します。(2)瞼板は瞼の安定性と強度を高めるため、瞼の筋肉が適切に機能するための支えとして機能します。

挙筋腱膜（きょきんけんまく）

(3)挙筋腱膜は、(1)上眼瞼挙筋の末端部にある薄いが強靭な膜状の構造です。この腱膜は(1)上眼瞼挙筋と(2)瞼板を連結し、筋肉の収縮力を(2)瞼板に伝えます。

これら3つの構造物の協調した動きによって、瞼はスムーズに開くことができます。

①(1)上眼瞼挙筋が収縮
↓
②(3)挙筋腱膜も上に引き上げられる
↓
③反対側に連結されている(2)瞼板もつられて引き上げられる

上記のような連動によって、効率よく瞼が持ち上げられ目が開くというプロセスが行われます。このメカニズムは、視覚的な情報の受け入れや眼球の保護に重要な役割を果たしています。
主に(1)上眼瞼挙筋の機能不全が原因でこれらの運動が正常に行われず、瞼が開ききらなかったり瞼にたるみが生じる現象が眼瞼下垂という症状です。

前章では、眼瞼下垂は主に(1)上眼瞼挙筋やその神経の機能不全により発生すると説明しました。

これにより瞼が正常な位置よりも低く垂れ下がったり、瞼のたるみや肩こりなどの症状が出る時もあります。

では、なぜ(1)上眼瞼挙筋やその神経が正常に働かなくなってしまうのでしょうか。
原因は多岐にわたりますが、大きく分けて以下の3種類があり、いずれも治療が可能です。

先天的原因（先天性眼瞼下垂）

眼瞼下垂には、生まれつきの赤ちゃんや子供の頃から発症する「先天性眼瞼下垂」というものがあります。
生まれつき上眼瞼挙筋の発達が不十分な場合、幼少期に眼瞼下垂が発生することがあります。

加齢による変化（後天性眼瞼下垂）

10代〜20代の若者だけでなく、パソコン仕事などの多い働き盛りの30代〜50代のまぶたのたるみ、80代前後の老化などによっても発症する「後天性眼瞼下垂」。加齢により筋肉や結合組織が弱くなることで、眼瞼下垂が生じることがあります。

神経障害、外傷や手術の影響（偽性下垂）

眼瞼下垂に似た症状をもたらす「偽性下垂」というものも存在します。
神経障害や筋疾患が(1)上眼瞼挙筋やその神経を損傷したり、目や瞼に対する外傷や手術が原因で、眼瞼下垂に似た症状を引き起こすことがあります。

眼瞼下垂の詳しい分類は以下を参照してください。

◆眼瞼下垂の分類

1. 先天性

2. 後天性

   ・神経原性ー動眼神経麻痺、脳腫瘍など
   ・神経筋接合部性ーボトックス注射後、重症筋無力症など
   ・筋原性ージストロフィーなど
   ・腱膜性
   ・外傷性ー裂傷、眼窩底骨折など
   ・機械性ーまぶたの瘢痕、眼瞼腫瘍など

3. 偽下垂

   ・眼瞼皮膚弛緩症
   ・無眼球

◆眼瞼下垂の自覚症状がある方

・眼瞼下垂の病気の症状を改善・解消したい
・眼瞼下垂の症状が片目だけに出ている
・眼瞼下垂のために眼を開けるとおでこにしわが出る

◆眼瞼下垂の可能性のある方

・まぶたが下がって黒目が隠れてしまう
・まぶたのたるみで上のものが見づらい
・まぶたのたるみをなくす施術を受けたい
・まぶたのたるみをリフトアップしたい

◆痩せたことで眼瞼下垂の症状が出た方

・痩せたら眼瞼下垂の症状が出るようになった
・ダイエットなどでは解消できないまぶたのたるみがある

まぶたのたるみなどの症状は、実は眼瞼下垂かもしれません。以下に、症状をチェックするためのリストを用意しましたので、眼瞼下垂気味かどうか、症状に影響はあるか、それとも眼瞼下垂ではないかなどを判断する一助としてご利用ください。

頭痛や肩こりの症状が続いている

• コンタクトレンズを昔から使用している
• ドライアイの症状が気になっている
• 花粉症などで、目をよく擦る
• 上を見ると、おでこにしわが寄る
• 正面を見るときに顎を突き出す癖がある
• 文字が見づらく、集中できない
• 複視の症状に悩まされている
• 視野が狭く、自動車運転時に信号を見づらい
• うつ症状のような状態が続いている
  

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眼瞼下垂について、当院では以下の３つの治療方法を実施しています。

◆治療方法１：眼瞼挙筋前転法（眼瞼挙筋短縮術）

「挙筋前転法（眼瞼挙筋短縮術）」は、眼瞼下垂であると病院にて診断された患者様に、最初に推奨する手術方法です。この手術方法は、切開してまぶたと筋肉を糸で結びつけ、まぶたを持ち上げる力の改善を図るもので、眼瞼下垂を治すには有効な治療方法となっています。信州大学病院形成外科の松尾教授が提唱した施術であるため、「松尾式」とも呼ばれます。

以下で、具体的な施術の流れを説明します。

まず、正常なまぶたの状態では、 まぶたを開けるための筋肉である「上眼瞼挙筋」と、まつげ付近にある「瞼板」との間が開いておらず、筋肉の力が瞼板にしっかりと伝わるようになっているので、問題なくまぶたを開くことができます。

術後は安静にしていただき、目への刺激は極力避けていただくようにお願いいたします。眼瞼下垂の手術の術式にもよりますが、術後に眼帯をつけた場合には翌日までは外さないようにしてください。帰宅後に目に痛みを感じた場合には、こすったり、触ったりせずに痛み止めを飲んでいただき、痛みが治まらない際は当院までご相談ください。